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四川省食品药品监督管理局关于申报省级餐饮服务食品安全示范单位的补充通知


  附件3:
  省级餐饮服务食品安全示范店推荐表

       市     县(市)区

餐饮

服务

单位

基本

情况

单位名称

 

经营地址

 

法定代表人

(负责人 业主)

 

食品安全

管理机构

 

食品安全管理人员

(□专职 □兼职)

 

联系电话

 

餐饮服务区域总面积

(食堂供餐人数)

㎡(人)

厨房(食品加工处理区)面积

许可项目

(许可证“备注”

一项的内容)

 

许可类别

 

许可证有效期

年 月 日至   年 月 日

加工经营场所

1.专间:□凉菜间 □裱花间 □备餐间 □分装间

2.□烹饪场所 □餐用具保洁场所

3.□粗加工场所 □切配场所 □餐用具清洗消毒场所 □食品库房

4.□现榨饮料、果盘制作场所 □生食海产品加工场所

5.□清洁工具存放场所

功能性设施

1.专间:□专用工具容器清洗消毒设施 □空气消毒设施 □独立的空调设施 □通过式预进间 □洗手消毒设施 □专用冷藏设施

2.□动物性食品清洗水池 □植物性食品清洗水池 □水产品清洗水池 □洗手消毒水池 □餐用具清洗消毒水池 □清洁工具清洗专用水池 □就餐场所专用洗手设施

3.□废弃物暂存设施

从业人员

总数   人,持有效身体健康合格证明    

量化及监管状况

监管责任人

 

量化管理年度等级

 

近三年内监管不良记录

 

是否为市级示范店

□是   □否

申请

意见

餐饮服务单位意见

县餐饮服务食品安全示范工程建设

领导机构意见

 

 

 

 

       盖章

     年  月  日

 

 

 

 

       盖章

        年  月  日

市级餐

饮安全

示范工

程建设

领导机

构审查

意 见

 

 

 

                           盖章 

年  月  日

联合审核公示意见

 

 

 

签字:

年  月  日

 

认定

意见

 

 

 

签字:

年  月  日



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