| 节能技术名称 | | |
| 适用范围 | | |
| 与该节能技术相关生产环节的能耗现状 | |
| 技术内容 | 基本原理 | |
| 关键技术 | |
| 工艺流程 | （需附工艺流程图，说明技术改造内容；如推荐技术属节能设备类，需附设备简图） |
| 主要技术指标 | |
| 技术来源 | （如有具体技术提供单位，需注明单位名称、联系人、联系方式） |
| 技术鉴定情况 | （如已通过技术鉴定和检测，需提供相关材料） |
| 技术应用现状 | 技术应用现状 | （详述技术应用情况，技术成熟性，存在问题等） |
| 典型用户 | |
| 推广前景和节能潜力（潜在客户） | （详述技术在行业内推广前景和潜力，提供具体测算过程及相关数据，包括技术到2015年的预期推广比例，总投入和节能量等） |
| 已实施的典型案例一 |
| 项目建设规划及建设条件 | 建设规模 | |
| 建设条件 | |
| 主要改造内容及设备 | 主要改造内容 | |
| 主要设备 | |
| 投资与节能效益 | 节能技改投资 | |
| 建设期 | |
| 节能量（折标准煤） | （详述节能量的测算方法及采用的相关数据，可另附页详细说明） |
| 节能经济效益 | |
| 投资回收期 | |
| 已实施的典型案例一 |
| 项目建设规划及建设条件 | 建设规模 | |
| 建设条件 | |
| 主要改造内容及设备 | 主要改造内容 | |
| 主要设备 | |
| 投资与节能效益 | 节能技改投资 | |
| 建设期 | |
| 节能量（折标准煤） | （详述节能量的测算方法及采用的相关数据，可另附页详细说明） |
| 节能经济效益 | |
| 投资回收期 | |
| 推广措施及建议 | |
| 推荐单位意见（盖章） | |
| 填报单位联系人 |
| 单位名称 | |
| 姓名 | | 联系电话 | |
| 手机 | | 传真 | |
| E-mail | | 邮编 | |
| 通信地址 | |
