注：在保责任余额、在保企业户数请填报2011年6月末数据
以上所有信息均真实有效，本机构所有提交副本资料和复印件均与正本和原件一致
法人代表签字：
填写日期： 年 月 日
附件3：
中小外贸企业融资担保专项资金申请汇总表
担保机构（盖章）： 项目申报期： 年 月 日至 年 月 日
| 序号 | 投保企业 | 担保业务 | 申请资金支持 |
| 中小外贸企业名称 | 海关编码 | 上年度出口额（万美元） | 业务发生时间 | 担保期限 | 贷款担保额（万元） | 担保费率（%） | 担保费用（元） | 资助额（元） | 奖励额（元） | 合计（元） |
| 1 | | | | | | | | | | | |
| 2 | | | | | | | | | | | |
| 3 | | | | | | | | | | | |
| 4 | | | | | | | | | | | |
| 5 | | | | | | | | | | | |
| 6 | | | | | | | | | | | |
| 7 | | | | | | | | | | | |
| 8 | | | | | | | | | | | |
| 9 | | | | | | | | | | | |
| 10 | | | | | | | | | | | |
| 合计 | | - | | | | |
