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解除强制隔离戒毒证明书

  存根
┌───────────────────────────────────────┐
│             (此处印制公安机关名称)               │
│                                       │
│              解除强制隔离戒毒证明书               │
│                                       │
│                         ×公( )解强戒证字[ ]第 号│
│                                       │
│被强制隔离戒毒人:_______ 性别:______ 出生日期:____________________________ │
│                                       │
│现住址:_____________________________________________________________________ │
│                                       │
│身份证件种类及号码:_________________________________________________________ │
│                                       │
│工作单位:___________________________________________________________________ │
│                                       │
│因______________________________________________,被____________________ 决定 │
│                                       │
│强制隔离戒毒/延长强制隔离戒毒___ (自____年____月____日至____年____月____日止)│
│(决定书文号:____________________)。                     │
│                                       │
│现因__________________,予以解除。                      │
│                                       │
│                            (公安机关印章)    │
│                                       │
│                             年 月 日     │
│                                       │
│                                       │
│被强制隔离戒毒人(签名):                           │
│                                       │
│  年 月 日                                │
│                                       │
│                                       │
│                                       │
└───────────────────────────────────────┘


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